睡眠障礙腦科學

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睡眠障礙腦科學

   現代人工作、生活壓力大等種種原因,導致罹患失眠的人越來越多,失眠人 數逐年增加,直到今年已經成長至接近20%的高指數,可以證明「失眠」這項慢性疾病,長期睡眠不足或品質不佳,易對人體健康產生危害。

睡眠與人類健康息息相關,一般健康人每天睡 8小時,熟睡比例需占整總睡眠時間的 41.4%以上,淺睡比例必需低於總睡眠時間的 36.4%,醒跟做夢的比例需低於總睡眠時間的 21.6%,睡眠呼吸中止次數平均每小時需低於 5次。因此若長期睡眠品質不佳,睡眠時間不斷延後與縮減的結果,則容易產生睡眠剝奪、睡眠相位延遲徵候以及日間嗜睡等睡眠障礙。由於生活習慣、環境影響、生理及心理 因素等皆為影響睡眠品質的因素,找出個人的睡眠品質能力指數,並且就其原因做改善,對個人求醫或睡眠品質不良之改善是有很大幫助的。

   睡眠品質不良提出定義,睡眠品質不良是指 (1)睡眠效率差(2)醒著時間長(3)深度睡眠少。定義(1)睡眠時間 少於6小時(2)睡眠潛伏期大於30分鐘(3)夜間醒來次數超過3次,發生任何一項 即為睡眠品質不良,另夜間醒來的時間5~10%為正常,超過15%為嚴重睡眠崩解。

   呼吸中止症為:病人因為不同的因素造成睡眠中常發生上呼吸道的阻礙, 出現呼吸暫停或氣流下降,導致血氧降低、呼吸費力等,直到病人突然覺醒後,這些症狀才會中止。當呼吸「暫停」或氣流下降合併次數超過5次/每小時,即可定義為睡眠呼吸暫停。

   阻塞性睡眠暫停與上呼吸 道狹窄有顯著相關性,當病人進入深睡期時,特別是在快速動眼期肌肉張力下降,喉部軟組織肌肉放鬆,會造成呼吸道部份阻塞或變窄,隨之通氣流量下降,血液二氧化碳上升,血液氧氣下降的生理變化,這種情況在睡眠中會不斷的重複發生,直到病人覺醒後症狀才會中止。引起阻塞性睡眠呼吸中止的原因甚多,包括:年齡、年老、男性、體型肥胖、腰圍、頸圍、抽菸、賀爾蒙、睡眠品質與環境狀態等居多。呼吸睡眠中止之常見症狀,包括大聲打鼾、嗆到的感覺、呼吸暫停、嚴重白天嗜睡、晨間頭痛等。

   睡眠型態會隨著生命階段的轉變而改變,隨著年齡的增長睡眠的質與量卻相對減少,同樣地睡眠呼吸中止症最常見於中年人,年齡越大發生率越高,其中65 歲以上的老年人就佔了62%比例。

   「頸圍」、「BMI」、「夜間醒來次數」與呼吸中止嚴重度具有顯著相關(P<0.001)。由於國人約中年開始肥胖,基礎代謝的速率隨著年 齡增加而逐漸降低,若飲食不控制熱量容易囤積在體內,加上現代人普遍缺乏運動,極容易導致肥胖而影響睡眠呼吸,加上女性患者生育後及停經後較 多肥胖體型,以過重者居多,台灣人頸圍與身體質量及睡眠障礙指數的關聯性,女性患者之BMI與睡眠呼吸中止嚴重度有關一致。由此可見,肥胖與睡眠 呼吸中止具相關性加上睡眠呼吸中止病人在晚上睡著後神經肌肉鬆弛,呼吸道塌陷造成阻塞,而引起呼吸停止,當覺得呼吸困難或嗆到時刺激睡眠中醒來夜間醒來次數增加,或夜間頻尿造成睡眠中斷、夜間睡眠時間縮短,繼而影響白天精神與生活作息,故「夜間醒來次數」不論在性別或年齡分組之分析結果,都是獨立顯著因子。

   頸圍粗、體重過重、睡眠呼吸中止症嚴重度較高等患者應控制體重,以改善睡眠品質。臨床照護上應注意嗜睡及睡眠呼吸中 止嚴重度是否已嚴重造成阻塞性呼吸中止症、影響睡眠品質及 身體健康。藉由評估睡眠障礙患者之性別、年齡差異,以釐清睡眠障礙之危險因子,亦有其重要性。

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